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呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹须知

呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹须知

 为建立健全城乡居民基本医疗保险制度,减轻参保居民普通门诊医疗费用负担,提高参保居民医疗保障水平,我市特制定城乡居民医疗保险门诊统筹政策。

一、哪些人员可以享受门诊统筹待遇?

参加本市城乡居民基本医疗保险并在待遇享受期内的所有居民。

二、参保居民享受门诊统筹待遇应遵循的原则有哪些?

 1.参保居民享受门诊统筹待遇,必须到门诊统筹定点医疗机构就诊,非门诊统筹定点医疗机构发生的费用门诊统筹基金不予报销结算。

 2.参保居民在定点医疗机构就诊治疗,必须持本人社会保障卡刷卡即时结算。

 3.参保居民门诊就诊,必须符合基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》及《医疗服务设施支付范围和标准》,“三个目录”以外的用药、检查和治疗项目,门诊统筹基金不予报销结算。

三、门诊统筹的就诊规定和支付标准?

(一)在校大学生应本着就近原则在本校医院(或医务室)门诊治疗,一个年度内在门(急)诊发生的医疗费用按50%比例支付。

(二)除在校大学生外的其他参保居民应在二级及以下门诊定点医疗机构就诊,在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)发生的门(急)诊医疗费用按50%支付,每季度支付限额50元;在二级定点医疗机构每次50元以上门(急)发生的医疗费用按50%支付。此外,18周岁及以下居民可在本市各级定点医疗机构就诊治疗,如在三级定点医疗机构门(急)诊治疗,每次100元以上的费用按50%支付。

参保人员中符合政策的建档立卡贫困人员在旗县级及以下定点医疗机构门诊就医,报销比例提高10%。

(二)除在校大学生外的其他参保居民应在二级及以下门诊定点医疗机构就诊,在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)发生的门(急)诊医疗费用按50%支付,每季度支付限额50元;在二级定点医疗机构每次50元以上门(急)发生的医疗费用按50%支付。此外,18周岁及以下居民可在本市各级定点医疗机构就诊治疗,如在三级定点医疗机构门(急)诊治疗,每次100元以上的费用按50%支付。

 参保人员中符合政策的建档立卡贫困人员在旗县级及以下定点医疗机构门诊就医,报销比例提高10%。

四、门诊统筹最高报销限额?

在校大学生门诊统筹年度支付限额为150元;其他居民一个年度内支付限额为200元。

    五、哪些情况门诊统筹基金不予支付?

1.在规定等待期内的;

2.在住院治疗期间的;

3.当年享受特殊慢性病门诊统筹待遇的;

4.在校(园)学生儿童和18周岁以下非在校少年儿童当年已享受意外伤害门诊统筹待遇的;

5.一个年度内发生的医疗费用,统筹基金支付已达到基本医疗保险最高支付限额的。

呼和浩特市医疗保险管理中心

政策法规:呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法

http://www.huiminqu.gov.cn/portal/zfxxgk/xxgkml/zcfg/bmgfxwj/webinfo/2019/07/1561021656050776.htm

 

                                  

 

 

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